Pourquoi avoir un DIU si l'on a jamais eu d'enfants ?
Même si pour l'Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé (INPES) : "la meilleure contraception est celle que l'on choisit", l'étude publiée en 2012 dans la plus importante revue médicale mondiale (New England Journal Of Medicine) semblent souligner que "la meilleure contraception est avant tout la plus efficace avec un net avantage au Dispositif Intra-utérin (DIU anciennement appelé stérilet) par rapport à la pilule".
Cette étude souligne en effet que les femmes utilisant la pilule, le patch contraceptif ou l'anneau vaginal ont 20 fois plus de risques de tomber enceinte que celle recourant au Dispositif intra-utérin (stérilet) et aux implants hormonaux.
La raison souligné par les auteurs de l'article est évidente : "Les stérilets et implants sont beaucoup plus efficaces car les femmes ne peuvent les oublier une fois que le gynécologue les a mis en place".
Par ailleurs l'article souligne que parmi le groupe des femmes de moins de 21 ans, ce risque est même 40 fois plus élevés lorsque l'on compare pilule-patch-anneau aux stérilets-implants hormonaux !!!
Ainsi comme le soulignait le docteur Bajos en 2003, à la suite de l'une des plus grandes études de surveillance de l'efficacité de la contraception en France, le Dispositif intra-utérin (stérilet) apparait sous-utilisé dans les populations de jeunes femmes en France (avec ou sans enfant) alors qu'il est particulièrement bien adapté à ces patientes dont le mode de vie est moins favorable à une prise régulière de pilule.
Vais je avoir mal pendant la pose du stérilet si je n'ai jamais eu d'enfants ?
Pour rappel, le Dispositif intra-utérin (DIU, anciennement appelé stérilet) est placé par votre gynécologue, sage-femme ou médecin traitant dans la cavité utérine lors d’une simple consultation.
Plusieurs éléments peuvent permettre de diminuer les risques de douleurs pendant et après la pose du DIU :
• Avant la pose du DIU :
On prévoit un DIU adapté à la taille de l'utérus :
Après examen de votre utérus en consultation, votre médecin vous prescrira un stérilet adapté à la taille de ce-dernier. Chez la patiente sans enfant, il est en effet souhaitable de mettre en place des petits stérilets au cuivre appelés « short » (court en anglais) qui épouse parfaitement et sans contrainte la cavité utérine. Ceci a pour effet de diminuer les douleurs lors de la pose mais également après la pose. A l’heure actuelle, les dispositifs intra-utérins aux hormones (Mirena©) sont peu prescrits chez les patientes jeunes et n’ayant jamais eu d’enfant du fait de leur taille large par rapport à la majorité des stérilets au cuivre.
On prépare le col utérin à l'aide de Misoprostol :
Il semble exister un bénéfice à préparer le col de l’utérus à l’insertion du DIU grâce à un médicament appelé misoporostol (Cytotec©). Ce médicament permet de relâcher le tonus du col de l’utérus et par conséquent faciliter l’insertion du stérilet. Le geste est alors rapide et nettement moins sensible pour la patiente. Le misoprostol peut être pris par la bouche ou mis directement dans le vagin 1 à 2 heures avant la pose du DIU.
• Juste Après la pose du DIU :
Plusieurs classes de médicaments ont clairement montré leur intérêt dans le but de faire disparaitre les douleurs dans les heures qui suivent la pose du DIU :
- Les Médicaments antispasmodiques(type Spasfon©) peuvent être utilités en premier lieu.
- Les antalgiques de niveau 1 type paracétamol (Doliprane©, Dafalgan©...) sont également à utiliser à la moindre apparition de douleur.
- En cas de douleurs plus intenses, la prescription d’anti-inflammatoires non stéroidiens (type ibuprofen) est associée à une efficacité majeure sur l'apparition des douleurs juste après la pose.
Remarque Importante :
Même si l'apparition de douleurs après la pose du DIU est un phénomène courant, il est recommandé de consulter son gynécologue en cas de douleurs qui qui deviennent de plus en plus intenses. En effet de telles douleurs peuvent être le symptôme d'une complication liée à la pose du stérilet et nécessiter en conséquence la réalisation d'examens complémentaires.
Y a-t-il des précautions particulières à respecter avant de poser un DIU chez une jeune femme sans enfants?
Il est clairement démontré que la présence d'une infection sexuellement transmissible (IST) non soignée avant la pose d'un dispositif intra-utérin favorise l'apparition d'infections plus graves encore une fois que celui-ci est posé. Ces infections sérieuses peuvent entrainer une stérilité.
Or les infections sexuellement transmissibles (IST) sont plus fréquentes chez les femmes de moins de 25 ans et sans enfants.
Pour éviter ce risque d'infections gynécologiques graves, il est tout à fait possible de prendre des précautions chez les jeunes femmes sans enfants qui permettent l'utilisation du dispositif intra-utérin avec une plus grande sécurité :
1. Dépister et traiter les infections sexuellement transmissibles avant la pose du DIU :
On pourra effectuer un prélèvement vaginal notamment à la recherche de chlamydia (bactérie particulièrement à risque d'infection génitale grave). Au minimum, il est tout à fait possible de prévenir le geste de la pose du DIU grâce à une antibiothérapie qui détruira toutes les chlamydia avant la pose du stérilet.
2. Reporter la pose du DIU en cas de présence d'une infection du col ou du vagin :
La présence d'une vaginite (inflammation du vagin) ou d'une cervicite (inflammation du col de l'utérus) multiplie par 3 le risque d'infection génitale grave en cas de pose du DIU.
3. La pose du DIU doit se faire dans des conditions rigoureuses de propreté :
La pose du DIU doit toujours se faire après désinfection cervico-vaginale soigneuse, avec un DIU parfaitement propre (emballage juste au moment de la pose).
Rédacteur : docteur Romain GUILHERME
Mise à jour le 4 février 2015
Références Bibliographiques:
- H. Gronier et al., Mise au point sur la contraception intra-utérine en 15 questions- réponses, 2012, Gynécologie Obstétrique et Fertilité.
- B. Winner et al., Effectiveness of Long-Acting Reversible Contraception, 2012, New England Journal of Medicine.
Lire aussi dans la section "La Contraception" :
Contrairement aux idées reçues, le dispositif intra-utérin ou DIU (anciennement appelé stérilet) peut être posé chez une femme n'ayant jamais eu d'enfants. Les jeunes femmes ayant des oublis de pilule fréquents sont même de bonnes candidates pour une contraception par DIU. Ces 2 éléments ont été clairement rappelés par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français dès 2004.
Par ailleurs, une importante étude scientifique récente a clairement montré la supériorité du DIU par rapport à la pilule afin d'éviter les grossesses non désirées et notamment chez les femmes jeunes.
Cependant, il convient de respecter des règles précises afin que tout se passe sans difficulté et que votre contraception soit un réel succès por votre vie de femme.
Mise au point :
Stérilet : Une contraception possible chez la femme sans enfant
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